病例十七

女    3岁   

出生日期：2003年10月26日。

初诊日期：2006年12月13日。

主诉：一出生全身不自主无规律抽搐至今。

现病史：患儿于2003年10月26顺产出生，出生后即发现全身无规律抽搐，间断性发作，持续时间不等，短则数秒，长则1分钟，可自行停止，随年龄增大，抽搐发作一般为3~5次/月大发作，发作时全身冰凉，四肢抽搐，呈苦笑面容，无口吐白沫，小发作未统计，一直用中药治疗，目前不会讲话，行走自如，性格急躁，易哭闹，痰不多，汗多，家人喂饭，纳食量可，身高体重正常，二便调。全身散在白斑。舌淡水滑，苔薄，脉细。

中医诊断：癫痫，先天元阳不足。

西医检查：2004年7月1日市儿童医院CT（号34616）意见，右侧顶叶两个钙化灶大小分别为0.3cm×0.3cm、1.2 cm×0.5cm。

2005年9月21日（videa—EEG）广医二院脑电图：（号05282）意见：1.背景脑电不正常（左额，中央，顶，Fe—Ce，右额—中央，较多见单个尖波，尖慢波，同步或不同出现，以左侧明显，）有——部分性发作临床表现及脑电表现。

2.睡眠周期不明显

2004年7月22日儿童医院脑电图C号049508

枕、颞一余脑22~3H2光慢综合波痫性放电，血常规生化肝肾功能均正常。

西医诊断：1. 先天缺铁性硬化；2. 癫痫。

处方：四逆合小半夏加味：附子20g、干姜15g、炙甘草40g、生半夏10 g、生姜10 g、生龙牡各15 g、山萸肉15 g。10剂。

二诊：2006.12.17

症状：药后流涎多，纳减，癫痫烦躁如前，舌脉如前。

处方：上方加麻黄细辛，？？全虫3 g、、蜈蚣2条。10剂。

附子40 g、干姜40 g、炙甘草80 g、生半夏15 g、生姜15 g、生龙牡各20g、山萸肉20g、、麻黄5g、、细辛15g、，全虫3g、、蜈蚣2条、葱白2寸。

三诊：2007年1月11日。

症状：癫痫发作次数减少，易在夜间发作，思维较前清晰，口涎减少，舌淡胖润，苔薄白，脉沉。

处方：守上方吴茱萸15g、大枣30g、菖蒲10g、附子60g、干姜45g、炙甘草90g、生龙牡各30g、麻黄3g、细辛15g、全虫6g、蜈蚣2条、葱白2寸。

四诊：2007年2月25日。

2007年2月20日出现高热，服四逆汤合麻细热不退，改服麻杏石甘加羚羊骨1剂热退，大便泻出较多粘液，癫痫仅发作一次，持续不足一分钟，自行缓解，目前咳多，日夜均作，痰不多，鼻塞，涕少，大便昨解5次，今暂未解（9：15Am），纳好，神志较发热前明显清晰，思维较前灵活，讲话发音较前清楚，喜欢打头，口臭，皮肤白斑色转淡，范围缩小，舌淡红，苔略腻，脉仍沉。

证型：太少阴经合并症。

处方：小青龙汤加附子：附子30g、干姜30g、、甘草45g，桂枝10g、赤芍10g、麻黄3g、细辛10g、生半夏10g、鲜生姜15g、五味子3g、葱白2寸，大枣30g。5剂。

五诊：2007年3月9日。

睡醒则癫痫发作，痰多，神安，汗多，咳消，舌淡润，苔薄，脉指下滑，神气不足。

处方：熟？？附子75g、干姜75g、炙甘草100g、生半夏10g、生姜10g、生龙牡各20g、山萸肉60g、麻黄2g、细辛10g，全虫7g、蜈蚣4条、菖蒲10g、云苓15g。5剂。

用法：3天1剂，1剂分2天服，第3天停服。

六诊：2007年3月16日。

症状：发热1天，昨夜38.1度，自服退热药现T：38.7度，查咽无充血，哭闹后有汗出，但昨发热时无汗，舌暗红，苔薄白，脉沉。

处方：四逆汤合麻细：？？

熟？？附子24g、干姜24g、炙甘草48g、麻黄3g、细辛10g。

18/3电话：17/3上午热未退，继服药，中午呕吐一次后，热渐降至正常。

按语：此患儿属先天元阳不足，西医已告知无特效疗法，故而一直求治于中医，从六诊的情况分析，元阳渐渐能缓慢增强，但已明白告知家属此例确系一疑难之疾，治疗过程长，药量只能渐加，目前仍在打基础，下一步治疗考虑用小续命汤，目前接诊另一患儿，视网膜母细胞瘤，一岁十个月大，附子用量已达355g，无任何排毒反应，但临床症状渐消，若半年后复查CT瘤体吸收，对以后的临床会是一极大帮助，胆识是锻炼出来的，但医者必须做到胆大心细。